МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

14.1. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ

Практическая направленность нейропсихологии почти во всем лежит в русле возможности правильно отменно и количественно отражать вероятные нервно-психические расстройства, вызванные разными поражениями мозга, или на основании зафиксированных конфигураций со стороны психологических функций вероятностно предсказывать кортикальную либо субкортикальную локализацию очага поражения. По отношению к детскому возрасту практическая проблематика нередко сдвигается МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ в сторону оценки многофункциональной дефицитности отдельных систем развивающегося мозга (ЗПР), специфичности их гетерохронного становления, учета зоны наиблежайшего развития, что позволяет неиропсихологу на этой базе давать аргументированное заключение, к примеру, о готовности малыша к школе, необходимости тех либо других коррекционных либо реабилитационных мероприятий, наилучшем построении учебных программ в общих МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ и специализированных образовательных учреждениях и т. п.

Выделение нейропсихологического фактора, определяющего нрав симптомов и синдромов, возникающих в итоге мозговой патологии, может осуществляться при помощи широкого набора приемов обследования испытуемого либо хворого, описываемых как способы нейропсихологической диагностики. Задачки, решаемые с помощью их при системном анализе нарушений ВПФ, могут быть сгруппированы последующим МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ образом (Ж. М. Глозман):

□ постановка топического диагноза поражения либо недоразвития (атипичного развития) мозговых структур;

□ дифференциальная ранешняя диагностика ряда болезней ЦНС, дифференциация органических и психогенных нарушений психологического функционирования, его личных различий, обычного и патологического старения;

Базы НЕЙРОПСИХОЛОГИИ

□ описание картины и определение уровня нарушений психологических функций: определение пораженного (несформированного МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ) блока мозга (в луриевском осознании термина), первичного недостатка и его системного воздействия;

□ определение обстоятельств и профилактика разных форм аномального психологического функционирования: дезадаптации, школьной неуспеваемости и др.;

□ оценка динамики состояния психологических функций и эффективности разных видов направленного целебного либо коррекционного воздействия: хирургического, фармакологического, психолого-педагогического, психотерапевтического и др.;

□ разработка на базе высококачественного МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ анализа нарушенных и сохранных форм психологического функционирования стратегии и прогноза реабилитационных либо коррекционных мероприятий;

□ разработка и применение систем дифференцированных способов восстановительного либо коррекционно-развивающего обучения, адекватных структуре психологического недостатка.

Подобные задачки могут отлично решаться только при владении определенными способами и приемами, избирательно чувствительными к бессчетным формам когнитивных, мнестических МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ, аффективно-мотивационных, двигательных и личных расстройств, порожденных локальными поражениями мозговой ткани. Правильное истолкование получаемых в итоге нейропсихологической диагностики высококачественных и количественных характеристик предугадывает познание обычных симптомов, синдромов и нейро-психологических причин, обобщенно репрезентирующих основную смысловую нагрузку в работе тех либо других многофункциональных систем мозга либо нейронных ансамблей. Принципы динамической системной МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ локализации функций и полимодальность феноменологии психологических расстройств при локальных поражениях мозга являются неотклонимыми теоретическими предпосылками как при общем подходе к хоть какому клиническому случаю, так и при интерпретации определенного болезненного проявления.

Зависимо от задачки и направленности нейропсихологического обследования используемые способы могут быть стандартизованными (одни и те же задания МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ для всех пациентов) либо гибкими (различные задания, специфичные для каждого пациента); могут быть сгруппированы в батарею либо отбираться «штучно» под оценку узкоспециализированной функции и проводиться как личное обследование; могут быть количественными (психометрическими), другими словами сфокусированными на достижении результата (выполнение либо невыполнение теста в нормативно данное время), либо высококачественными, нацеленными на МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ процесс и специальные особенности выполнения задания нездоровым, квалификацию ошибок, допущенных при тестировании, и опирающимися на нейропсихологическую теорию.

К более разработанным и всераспространенным способам оценки синдромов в нейропсихологии относится система приемов, сведенная А. Р. Лурия в

ГЛАВА 14. Способы НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

логически целостный блок и направленная на характеристику клинического «поля факторов МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ», другими словами выявления и описания принципных сторон психологических утрат при локальных поражениях мозга без очевидной четкой количественной их оценки. Эта предложенная схема коротко включает:

□ формальное описание хворого, историю его заболевания и результаты разных лабораторных и аппаратурных обследований (ЭЭГ, биохимия и т. п.);

□ общее описание психологического статуса хворого — состояние сознания, способность МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ориентироваться в месте и времени, уровень критики и чувственного фона;

□ исследования случайного и непроизвольного внимания; Q исследования чувственных реакций;

□ исследования зрительного гнозиса;

□ исследования соматосенсорного гнозиса;

□ исследования слухового гнозиса;

Q исследования движений и действий;

□ исследования речи;

□ исследование письма;

□ исследования чтения; Q исследования памяти;

□ исследование системы счета;

□ исследование умственных процессов.

Предлагаемые МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ способы адресуются в большей степени к произвольному, осознанному, другими словами опосредованному речью уровню воплощения психологических функций, и в наименьшей степени к непроизвольным автоматическим либо неосознанным психологическим функциям. Получив мировое признание, этот комплекс в предстоящем подвергался попыткам конфигураций и пересмотров, из версий которых более известна нейропсихологическая батарея Лурия — Небраска, критикуемая МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ за известную вульгаризацию начальных теоретических посылок и концептуальных принципов А. Р. Лурия, также в связи с лишней формализацией количественного подхода по отношению к регистрируемым изменениям со стороны психики.

За последние годы система способов нейропсихологического исследования обогатилась новыми разработками, предполагающими как усовершенствование уже узнаваемых приемов, так и введение в МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ практику новых измерительных процедур. Были разработаны количественные аспекты выполнения проб, учитывающие принципы стандартизации исследовательских работ и сравнимость приобретенных результатов, введены диагностические коэффициенты и возрастные нормы, обусловлены методологические принципы, содействующие разработке новых инструментов исследования, в том числе и специальной экспериментальной аппаратуры (Л. И. Вассерман, С. А. Дорофеева, Я. А. Меерсон МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ; Ж. М. Глозман). Появились пробы создать всеохватывающие методики нейропсихологического исследования деток (Л. С. Цветкова; Н. К. Корсакова, Ю. В. Микадзе, Е. Ю. Балашова).

mi

Базы НЕЙРОПСИХОЛОГИИ

Разработанные в согласовании с упомянутыми принципами комплексы стандартизованных методик обычно рассматриваются как целостные, логически упорядоченные психометрические батареи. Совместно с тем данное событие не является препятствием МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ для комбинирования приемов, взятых из разных источников, если это отвечает определенным диагностическим целям.

В последние годы одним из ведущих направлений в совершенствовании нейропсихологического диагностического инвентаря становится количественный подход, построенный на шкальных оценках, при котором в роли критериев выступают в различной степени детализированные балльные градации выполнения проб. При всем этом в качестве признака МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ухудшения оценки выступают или вправду доступные для четкого измерения количественные характеристики (к примеру, время выполнения пробы либо число допущенных ошибок), или высококачественные признаки, присутствие которых характеризуется профессионалами как более тяжелое последствие поражения мозга. В последнем случае, так как идет речь или о совокупном, или об личном клиническом опыте, для МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ критики всегда остается открытым вопрос об адекватности приурочивания данного балла данному высококачественному признаку.

По воззрению Л. И. Вассермана и соавт., главные требования, которым должен соответствовать набор нейропсихологических проб для решения топико-диагностических задач, должны состоять в последующем.

Избирательная надежность и валидность в отношении тех ВПФ, черта нарушений которых МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ позволяет оценить их значение в динамике исцеления. Это требование позволяет минимизировать количество самих проб.

Доступность для выполнения хоть какому взрослому, фактически здоровому испытуемому, что подразумевает стандартизацию проб на нормативной выборке с учетом образовательного и культурного уровня лиц, из которых она состоит.

Включение в набор проб, отражающих не МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ только лишь выраженные и средние по тяжести нарушения ВПФ, да и слабовыраженные, не обнаруживаемые при обыкновенном клинико-психологическом исследовании (при помощи сенсибилизированных приемов).

Пригодность для сравнительной свойства нарушений ВПФ в их динамике, в процессе исцеления и реабилитации, что достигается стандартизацией процедуры исследования.

Согласованность высококачественного, структурного анализа регистрируемого синдрома с количественной МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ оценкой выраженности расстройств высших корковых функций.

Возможность вербования для целей нейропсихологической диагностики патопсихологических и тестовых методик, не включаемых в стандартный набор.

Для расширения диапазона использования измерительных процедур могут дополнительно создаваться особые сенсибилизированные условия — ускоряться темп подачи стимулов и инструкций, возрастать объем сти-мульного материала, может быть его предложение в зашумленной форме МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ и т. п.

Кроме схожих специфичных для нейропсихологической диагностики требований, на нее, как на конкретно психическую диагностику, распро-

ГЛАВА 14. Способы НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

страняется и система правил дела к испытуемому либо пациенту как объекту исследования: особенность подхода, всесторонность и целостность охвата исследуемых процессов, функций и состояний, оптимальность выбора стратегии исследования, приверженность МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ этическим нормам и др. К примеру, обследование деток должно начинаться с оценки игровой деятельности и проводиться с учетом возрастных особенностей и интересов малыша, в неких случаях должны приниматься в расчет национальные особенности и этническая специфичность культуры испытуемого.

14.2. Главные ПРИЕМЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ

Ниже предлагаются эталоны узнаваемых нейропсихологических исследовательских процедур, способных МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ оценить разные нюансы связи меж вероятными отклонениями психологических функций и вариациями их системной динамической локализации в головном мозгу человека. Предлагаемые ниже короткие списки методик не могут рассматриваться как исследовательская батарея, а только как иллюстрация к ряду направлений нейропсихологической диагностики.

Общее описание хворого (по Ж. М. Глозман)

В процессе МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ стандартизованной беседы с нездоровым оценивается состояние 3-х областей психологического функционирования: ориентировки в месте, времени, деталях собственного анамнеза; критичность; адекватность поведения и чувственных реакций в ситуации обследования. При всем этом регится наличие либо отсутствие последующих симптомов:

□ нарушение ориентировки во времени;

□ нарушение ориентировки в месте нахождения;

□ недостатки проигрывания анамнеза болезней, биографических данных;

□ конфабуляции МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ;

□ полевое поведение;

□ негативизм;

□ резонерство;

□ нарушение чувства дистанции;

□ расторможенность, общее возбуждение;

□ пуэльрильность, манерность;

□ навязчивость;

□ отсутствие активных жалоб;

Базы НЕЙРОПСИХОЛОГИИ

□ отсутствие (понижение) переживания собственных изъянов, эйфория;

□ чувственная лабильность;

□ насильные чувственные реакции: плач, хохот;

□ чувственная притупленность, безразличие;

□ напряженность, растерянность, тревожность.

Зрительный гнозис

Исследования этой функции подразумевают дифференцированный подход к нраву стимульного МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ материала, способного вероятностно отражать разные варианты локализации коркового очага поражения. Самым общим признаком «заинтересованности» многофункциональных структур, нацеленных на сложные формы обработки зрительных стимулов, становятся недостатки узнавания реальных предметов и их изображений. Сенсибилизированным вариантом таких проб является опознание наложенных очертаний предметов в разных модификациях картинок Поппельрейтера, вычленение изображений из зашумленного фона МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ (при всем этом плотность «шума» может произвольно изменяться) или узнавание предметов с недостающими деталями. Индикатором различной глубины зрительной предметной агнозии может стать не только лишь полное неузнавание реальных предметов либо их изображений, да и фрагментарность их восприятия, или пробы дополнить целое по гипотезе.

Особыми задачками в нейропсихологической диагностике зрительного гнозиса являются МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ:

□ выявление цветовой агнозии: для более грубых расстройств — идентификация незапятнанных цветов (красноватый, голубий, желтоватый и т. д.), зачем могут употребляться маленькие наборы окрашенных карточек (5-8, к примеру, из методики Люшера, цветные карандаши и т. п.); для диагностики наименее выраженных вариантов цветовой агнозии — особые наборы цветных карточек (к примеру, куски из альбомов МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ оттенков), дозволяющие по аннотации подбирать цвета к незапятнанным тонам, или систематизировать цвета по колерам, или корректно именовать изредка встречаемые цвета;

□ исключение либо доказательство лицевой агнозии — узнавание знакомых и незнакомых лиц, зачем употребляются комплекты маленьких по размеру портретов выдающихся и общеизвестных российских писателей (Толстой, Гоголь и др.), также МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ фото либо двуцветные портреты неведомых испытуемому лиц, предъявляемые ему как образцы для запоминания и предстоящего опознания посреди ранее не предъявлявшихся схожих по стилевому оформлению образцов. Время предъявления стандартов может варьироваться, повышая либо понижая чувствительность данной пробы;

□ исключение либо доказательство оптико-пространственной агнозии (возможности ориентироваться в пространстве с опорой на зрительный МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ анализатор) при помощи пробы, узнавание времени на «схематических

ГЛАВА 14. Способы Н ЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

часах без цифр», «слепых» компасов, на изображениях которых произвольно обозначена только одна часть света (к примеру, юго-восток — ЮВ) и стрелка, направление которой просит идентификации, узнавание повернутого либо перевернутого изображения бытового предмета. Исследования этого свойства гностических функций МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ может начинаться с предложения нездоровому сориентироваться в том реальном пространстве, где он на данный момент находится (нарисовать план отделения либо квартиры, поведать, как из данного кабинета добраться до выхода, и т. п.), просьбы указать, какой из видимых предметов находится поближе либо далее. К этой же группе способов относится рисование по аннотации МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ обычных геометрических фигур, связанных пространственными отношениями («кружок слева от квадрата» и т. п.).

Кроме вышеперечисленных, исследования зрительной памяти могут полагать исключение вербального фактора, мнемотехнически улучшающего результаты пробы. Для схожей цели служат наборы невербализуемых либо полувербализуемых графических изображений (многообразно ломаные кривые, амебовидные фигуры и т. п.), предъявляемых испытуемому МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ для запоминания и предстоящего узнавания посреди других изображений такого же набора. Очевидное ослабление операций подобного рода свидетельствует о расстройствах функционирования височно-теменных отделов правого полушария (у правшей). При всем этом патология специфичных, в этом случае зрительных мне-стических функций рассматривается как составная часть гностических расстройств, хотя формально могла МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ бы быть представлена в разделе исследовательских работ патологии памяти.

Схожие классификационные противоречия могут появиться и при исследовании такового сложного исходя из убеждений нейропсихологической организации расстройства, как агностическая алексия либо буквенная агнозия, в структуре которой находятся и зрительный, и речевой составляющие. К числу всераспространенных проб, направленных на их диагностику, относятся МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ узнавание букв при их автономном предоставлении и обыкновенные тексты, включающие буковкы различных смешанных начертаний (по кеглю, наклону, строчные и строчные, с меняющейся жирностью, с зарубками и без и т. п.).

Неузнавание либо смешение цифр, отражающие повреждения оптико-гностического нрава, могут характеризоваться как одна из предпосылок акаль-кулии, вызванной поражением МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ затылочно-теменных отделов левого полушария.

Роль симультанного фактора в зрительном восприятии может быть оценена при помощи узнавания и осознания содержания сюжетной картины, зачем нездоровому нужно установить смысловые связи меж всеми ее компонентами и методом уже мыслительных операций вербализировать их общий смысл. Обычно, в качестве стимульного материала нездоровым предлагаются копии МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ узнаваемых красочных работ российских создателей, условные и даже схематичные сюжетные картинки. Другим вариантом стимульного материала являются серии картин, объединенных общим сюжетом, что просит от

Базы НЕЙРОПСИХОЛОГИИ

пациента более активной мыслительной работы по восстановлению лично оправданного и объяснимого хода событий, данного данной серией. Трудности с формированием зрительных представлений, другими словами вызовом образов, хранящихся в МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ длительной специфичной памяти, также могут служить основой для суждения о недостатке зрительного гнозиса. Для схожих целей нездоровому либо испытуемому обычно предлагают представить и обрисовать несколько предметов, нередко встречающихся в обыденной жизни (к примеру, телефон, стул, огурец либо другие).

Акустический гнозис

Исследования этой функции, кроме относительно обычных проб на запоминание и МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ проигрывание разных ритмических структур, настукиваемых ладонями либо карандашом по столу (данная проба не может употребляться, если у хворого уже зарегистрированы персеверации, не связанные со «специфическими» нарушениями), подразумевают наличие звуковоспроизводящей техники, обычно магнитофона, на котором могут быть записаны сложные акустические раздражители (шум проезжающей машины, льющейся воды, голоса животных МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ и птиц и т. п.), или обширно известные и известные в норме мелодии (1-ые фразы песен). Пробы на вопроизведения звуковых ритмов могут также рассматриваться и как примеры исследования сукцессивно-го фактора.

Значительную роль при диагностике аритмии, слуховой агнозии либо аму-зии играет сохранность слухового внимания, недостатки которого могут приводить к резвой утрате МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ либо перепутыванию предъявленных образцов, к потере смысла и значения предметных звуков. Исследования звуковысотной чувствительности вероятны только с внедрением специальной аппаратуры.

Сомато-сенсорный гнозис

Благодаря очень сложной и полимодальной организации кожно-кинестетического анализатора, для диагностики расстройств со стороныего коркового звена могут употребляться разные приемы, направленность которых обоснована специфичностью вероятных МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ клинических проявлений — как со стороны разных высококачественных составляющих симптомов и синдромов, так и с позиции высоты очага поражения теменных толикой.

Для установления самой всераспространенной формы расстройства сомато-сенсорного гнозиса — тактильной агнозии — используются пробы на ощупывание плоских и больших предметов с закрытыми очами. В качестве стимулов могут употребляться самые различные подручные МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ материалы — ключ, очки, маленькие игрушки, специально вырезанные из фанеры либо плотного картона профили просто распознаваемых на ощупь геометрических фигур (квадрата, круга, звезды) и т. п. Желательно в наборах предъявляемых для этих

ГЛАВА 14. Способы НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

целей предметов иметь такие, которые для здорового человека приметно отличаются по нраву (текстуре) собственной МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ поверхности.

Для анализа более обычных компонент соматосенсорного гнозиса употребляются прикосновения к разным частям тела с просьбой к нездоровому найти место прикосновения либо дистанцию меж точками 2-ух одновременных касаний (для проведения второго варианта пробы обычно пользуются особым циркулем, позволяющим количественно оценивать личные пороговые характеристики и ассоциировать их с нормативными данными для МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ определенного участка тела). Если человек имеет тенденцию игнорировать одно из 2-ух одновременных касаний к симметричным точкам на 2-ух руках, то это может свидетельствовать о расстройствах тактильного симультанного синтеза либо расстройствах соответственного специфичного внимания.

Если в процессе клинического обследования, беседы либо просьб к нездоровому показать части собственного тела либо МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ обрисовать их размещение в пространстве с закрытыми очами выясняется, что схожая задачка для него неосуществима (это обычно имеет отношение к левой половине тела), то можно гласить о признаках аутотопагнозии, вызываемой поражением правой верхнетеменной толики мозга.

Память

Нейропсихологические способы исследования памяти подразумевают две конечные задачки их внедрения: выявление расстройств специфичной и неспецифической памяти МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ. Если 1-ые отлично оцениваются при пробах, оперирующих подходящим анализатору качеством раздражителя (зрительные, акустические, тактильные и др.), то в отношении второго слоя мнестических процессов таковой определенности нет и их оценка может выполняться по совокупным результатам нескольких проб, не оставляющих сомнения в уровне поражения многофункциональных структур мозга. В любом случае предъявление МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ материала для запоминания будет опосредоваться работой 1-го либо нескольких анализаторных систем.

Кроме инфы, черпаемой из беседы с нездоровым, нередко встречаемых и разнохарактерных жалоб на расстройства памяти (к примеру, по типу Корса-ковского синдрома), количественная оценка последних обычно делается при помощи тестов на краткосрочное либо длительное случайное запоминание: растущих МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ числовых рядов, наборов слов, глупых слогов, фигур либо предметов, маленьких рассказов, ритмов либо музыкальных отрывков, серий движений и т. п. Некие из этих проб могут проводиться как в зрительном, так и вербально-акустическом вариантах.

Расстройства мотивационного компонента памяти, связанные с поражениями мозга, ужаснее поддаются инструментальной фиксации, и их анализ МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ строится на материале наблюдений за поведением человека (к примеру, за количеством незавершенных действий, соотнесением целей с плодами и т. п.). Нужно подразумевать, что при исследовании данного компонента пси-

9R3

Базы НЕЙРОПСИХОЛОГИИ

хической деятельности взаимопроникающие расстройства памяти и расстройства внимания плохо дифференцируются друг от друга.

Проигрывание запомненного материала может сопровождаться парадоксами МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ, дающими экспериментатору дополнительную информацию о степени и нраве поражения мозга. К их числу относятся персеверации, подмены позабытых частей по наружному (в том числе акустическому) сходству либо по смысловой близости, трудности проигрывания последовательностей и т. п. Исследования непроизвольной памяти, роль и значение которой в особенности высоки в детском возрасте, для формализованной оценки МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ требуют более узкой организации диагностического опыта, одним из разновидностей которого является таковой, когда воспроизвести испытуемому предлагается не тот кусок стимульного материала, который оговаривался в аннотации.

Внимание

Самыми всераспространенными способами исследования внимания, принятыми как в общей психологии, так и в нейропсихологии, являются две бланковые методики: счет по Крепелину (сложение пар вертикально МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ расположенных цифр, принципная возможность которого должна быть доказана сохранностью калькуляционных функций) и различные варианты корректурных проб — с разорванными в различных направлениях кольцами (Ландольдта), цифрами, знаками, геометрическими фигурами либо профильными фигурами животных (для деток). Общими для их является однообразие выполняемых операций, способное относительно стремительно вызывать утомление и МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ стимулировать отвлечения на посторонние раздражители, а в неких случаях и проявления астениза-ции. Исследованные с помощью их темп работы, колебания стойкости, понижение объема и нарушения переключаемости внимания позволяют получить общую картину рассматриваемого психологического процесса, выраженную в количественных аспектах. Ценную информацию несут внутри себя кривые продуктивности, которые можно выстроить для МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ произвольно данных временных отрезков работы с методиками (обычно 30 либо 60 с).

Таблицы Шульте («отыскивание чисел») представляют более сложную по затребованным психологическим процессам методику. В ней, кроме внимания, известную роль играет нрав сенсомоторных реакций и ориентировочно-поисковых движений взгляда, функциональное выполнение которых просит согласованной работы многих зон мозга. Потому, не считая МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ формальной фиксации времени работы с каждой таблицей и числа допускаемых ошибок, от экспериментатора требуется собственное внимательное наблюдение за стилем работы хворого с методикой — наличием внезапных пауз, чувственными реакциями, способностями улучшения деятельности при помощи звучной речи и т. п., также учет наружных мотивов либо отсутствие таких.

Для анализа модально-специфических МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ нарушений внимания, отличающихся от гностических расстройств, обычно употребляются пробы с двойной стимуляцией, другими словами одновременным предъявлением 2-ух зрительных, 2-ух слу-

ГЛАВА 14. Способы Н ЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

ховых либо 2-ух тактильных стимулов (Е. Д. Хомская), при всем этом один из стимулов игнорируется, чего не происходит при сукцессивном их предоставлении.

В последние годы МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ посреди способов исследования внимания конкретное место начали занимать их компьютерные варианты, расширяющие способности предъявления стимулов и приравнивая функцию опыта к аппаратурной.

Эмоции

Инструментальное исследование чувств на психическом уровне в силу их исключительной субъективности — это одна из более сложных исследовательских процедур. Обычно, предметом исследования является адекватность чувственного реагирования на небезразличные стимулы, отлично дифференцируемые по МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ знаку бодрствующими испытуемыми. В качестве конкретного материала, предъявляемого нездоровым, могут выступать фото либо картинки лиц с положительной либо отрицательной мимикой, сюжетные рисунки, в каких разумеется находится узнаваемый аффективный фон либо в каких чувственные роли персонажей довольно определены. Источником оценки чувственной адекватности могут стать и стимульные материалы проективных МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ процедур, к примеру таких, как Направленный на определенную тематику Апперцептивный Тест (ТАТ).

Не считая вербальной свойства изображенных чувств, испытуемому может быть предложено идентифицировать свое состояние с одним из персонажей либо портретов, с заблаговременно записанными на магнитофон чувственно окрашенными фразами. В неких исследованиях, посвященных нейропсихологии чувств, употребляется показатель времени реагирования МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ на чувственно важные слова какой-нибудь ассоциацией либо продуктивность запоминания чувственно важных слов. Особое направление в диагностике чувств представляют дифференцировочные приемы, дозволяющие уточнять связь нарушений аффективного реагирования с латерали-зацией очага поражения в коре 1-го из полушарий.

Мышление

Обилие исследовательских приемов, оценивающих расстройства мышления при мозговых поражениях, определяется многогранностью качеств самого «интеллектуального МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ» из гностических процессов, огромным числом его форм и составляющих операций. Нередко преобладание в стимульном материале образных либо вербально-логических компонент является определяющим обстоятельством для суждения об эффективности функционирования правого либо левого полушария или их взаимодействия.

Классическими пробами, оценивающими высококачественные и количественные стороны мыслительной деятельности, являются: систематизация поня-

Той

Базы НЕЙРОПСИХОЛОГИИ

тий МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ либо образов, стратегия которой своими предпосылками уходит в доминантность левой либо правой гемисферы; исключение (излишнего) понятия либо вида, зачем нужна операция поиска обобщающего фактора для части предъявляемых в задании стимулов; поиск аналогий, предусматривающий необходимость установления логических связей меж предлагаемыми парами понятий; осознание смысла рассказов, сюжетных картин, переносного смысла пословиц МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ, поговорок, метафор, морали басен и юмора. Результаты по последней серии заданий, кроме мозговой организации фактически мыслительных операций, несут на для себя отпечаток зависимости от уровня образования, особенностей воспитания и общественного опыта, который должен учитываться еще до начала обследования. В том же ряду необходимо интерпретировать и осознание нездоровым логики поочередных МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ событий, устанавливаемых по упорядочиванию целостной серии сюжетных картин.

Калькуляционная функция в силу собственной специфики в ряду мыслительных операций занимает особенное место. Ее инструментальная реализация может быть представлена как ординарными арифметическими примерами, так и довольно сложными математическими задачками с развернутой структурой критерий.

В течение процесса исследования мыслительной МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ деятельности нейропсихо-лог должен, кроме количественных характеристик, рассматривать и высококачественные стороны выполнения пробы — наличие персевераций при выполнении счетных операций, необходимость наружной стимуляции при аспонтанности в умственной деятельности, невозможность организации выполнения заданий теста конкретно как программки и др.

Речь

Являясь почти во всем отражением мыслительных процессов, речь по собственной реализации обоснована МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ работой многих мозговых устройств, каждое звено которых несет внутри себя относительно самостоятельную нагрузку. В силу этого происшествия снаружи идентичные проявления речевых расстройств (а именно, афазий) могут быть последствием повреждения различных многофункциональных систем мозга.

Дифференциально-диагностическими приемами, значение результатов по которым может сыграть роль в отнесении закрепляемых симптомов к синдрому той МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ либо другой формы афазии, являются последующие: черта спонтанной речи, которая может определяться в диалогическом исследовании по серии стандартных вопросов (цель — оценка речевой активности, понижение которой может быть, к примеру, при динамической афазии); называние предметов либо предметных изображений, забывание которых (но не искажение звукового состава слова) возможно при амнестической МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ афазии; пробы на автоматическую речь (проговаривание таких «шаблонов», как числовые ряды, деньки недели, месяцы и т. п.), имеющие значение при грубой афферентной моторной афазии; пробы на осознание значения слов (исключение от-

ГЛАВА 14. Способы НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

чуждения смысла слов), выявленные недостатки которого могут свидетельствовать о признаках рецептивной афазии; пробы, включающие сложные обороты МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ речи, отражающие разные варианты пространственно-временных и других отношений меж представленными в фразе понятиями (родительного падежа, ранее/позднее, над/под, инвертированных конструкций и др.), недопонимание которых приемлимо для семантической афазии.

К числу психологических актов, в структуре которых речь играет ведомую роль, относятся письмо и чтение. К обнаруживаемым в их рам-ках МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ расстройствам относятся графические и алексические ошибки, выявляемые при соответственных пробах, литеральные либо вербальные параграфии, чтение по «догадке», паралексии, перескакивание взгляда с 1-го участка текста на другой либо игнорирование одной половины поля зрения (текста). Как уже указывалось выше, одной из чувствительных проб по оценке возможности обрабатывать письменную речевую информацию является МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ проба на чтение текста (либо систематизация букв), написанного различными шрифтами. Принципиальной дифференцирующей процедурой для анализа возможности хворого на вербальном уровне принципно осознавать (но не акустически исполнять понимаемое) является раскладывание подписей под сюжетными картинами. Обширно употребляются письмо под диктовку и называние показываемых предметов.

Ни одна из нейропсихологических проб на речевые МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ расстройства, вырванная из контекста всего комплекса исследовательских работ, не может служить основанием для постановки того либо другого диагноза.

Полный список приемов исследования речевой функции, сведенный к специальной оценочной шкале, равно как и количественно оцениваемые паттерны симптомов с оценкой в баллах для разных форм афазий, приводятся Л. И. Вассерманом и МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ соавт. (1997). Количественные аспекты для определенных речевых проб разработаны Ж. М. Глозман (1999).

Праксис и конструктивные деяния

Двигательная либо поведенческая активность человека является итоговым эффектом всех протекающих в мозгу и человеческом организме психологических процессов. Потому в широком смысле хоть какое систематическое отклонение от нормы в действиях либо поведении может интерпретироваться как МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ нарушение функционирования какого-то звена центральной либо периферической нервной системы. Сразу это порождает нескончаемое обилие симптоматических проявлений, включение которых в психотический, невротический, неврологический либо другой контекст ставит перед исследователем задачку дифференцирования случайного и обычного, специфического для той либо другой нозологической формы либо дисперсного в широком слое патологии. В нейропсихологическом МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ отношении речь, обычно, идет о методах сведения регистрируемой двигательной либо поведенческой патологии к той либо другой форме апраксий.

Базы НЕЙРОПСИХОЛОГИИ

Самый общий праксис позы может быть подвергнут оценке при помощи повторения нездоровым поз тела и конечностей, которые воспринимает исследователь (в динамике это пробы Хэда на пространственную компанию движений), или при МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ помощи повторения поз пальцев руки. Реципрокная координация рук устанавливается пробой Озерецкого: одновременным постукиванием по столу правой — сжатой в кулак и левой — раскрытой ладонью, а потом — напротив. Дефицитность фактора сукцессивности может быть увидена при предложении нездоровому повторять серийные движения типа «кулак — ребро — ладонь».


metodi-obucheniya-v-shkole-ponyatie-i-sushnost-metoda-i-priema-obucheniya-osnovnie-podhodi-k-opredeleniyu-ponyatiya-metod-obucheniya.html
metodi-ocenki-delovih-i-lichnih-kachestv-rukovoditelej-i-specialistov.html
metodi-ocenki-effektivnosti-investicionnih-proktov.html