Методы обследования больных при подозрении на туберкулёз органов дыхания: обязательный диагностический минимум, дополнительные методы обследования.

Способы обследования нездоровых при подозрении на ТБ органов дыхания:

1) неотклонимый диагностический минимум (ОДМ):

а) преднамеренно собранный анамнез, анализ жалоб хворого

б) стетоакустическое и др. физикальные способы исследования органов дыхания

в) рентгенологические исследования органов дыхания: крупнокадровая флюорография, обзорная рентгенография органов грудной клеточки в 2-х проекциях, компьютерная томография

г) исследование мокроты (промывных вод бронхов) на МБТ при Методы обследования больных при подозрении на туберкулёз органов дыхания: обязательный диагностический минимум, дополнительные методы обследования. помощи 3-х кратной иммерсионной либо люминесцентной (лучше) бактериоскопии (расцветка по Цилю-Нильсену, МБТ – красноватые, окружающий фон и некислотоустойчивые бактерии – голубые) и бакпосева (яичная среда Левенштейна-Йенсена).

д) туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л – техника постановки: в туберкулиновый шприц набирают 0,2 мл туберкулина, потом выпускают из шприца Методы обследования больных при подозрении на туберкулёз органов дыхания: обязательный диагностический минимум, дополнительные методы обследования. через иглу 0,1 мл р-ра, чтоб объем вводимого продукта составил 0,1 мл – 2 ТЕ; на внутренней поверхности средней трети предплечья участок кожи обрабатывают 70% этиловым спиртом и просушивают ватой; иглу срезом ввысь вводят в верхние слои кожи параллельно ее поверхности и впрыскивают 0,1 мл туберкулина; при правильной инъекции на коже появляется папула белоснежного цвета 7-8 мм Методы обследования больных при подозрении на туберкулёз органов дыхания: обязательный диагностический минимум, дополнительные методы обследования. в поперечнике

Измеряя инфильтрат (папулу) прозрачной линейкой перпендикулярно к оси предплечья через 72 ч оценивают реакцию Манту по последующим аспектам: отрицательная – нет инфильтрата и гиперемии, непонятная – инфильтрат 2-4 мм либо только гиперемия хоть какого размера, положительная – наличие инфильтрата поперечником 5 мм и поболее, гиперергическая – инфильтрат поперечником 17 мм и поболее у деток Методы обследования больных при подозрении на туберкулёз органов дыхания: обязательный диагностический минимум, дополнительные методы обследования. и подростков и 21 мм и поболее у взрослых либо возникновение везикулы, лимфангита, регионарного лимфаденита независимо от размера инфильтрата.

При отрицательной реакции пробы Манту состояние анергии может быть как положительным (у неинфицированных МБТ лиц), так и отрицательным (у нездоровых с томным прогрессирующим ТБ, с сопутствующей онкопатологией либо томным иммунодефицитным состоянием Методы обследования больных при подозрении на туберкулёз органов дыхания: обязательный диагностический минимум, дополнительные методы обследования. вследствие разных зараз). Чтоб дифференцировать эти состояния, ставят пробу Манту со 100 ТЕ ППД-Л – при отрицательном итоге организм не инфицирован.

е) клинические анализы крови и мочи

2) дополнительные способы исследования (ДМИ):

А. 1-ая группа - неинвазивные дополнительные способы исследования:

а) повторное исследование мокроты (промывных вод бронхов) на МБТ при помощи способа флотации (после встряхивания аква Методы обследования больных при подозрении на туберкулёз органов дыхания: обязательный диагностический минимум, дополнительные методы обследования. суспензии с углеводородом МБТ всплывают совместно с образующейся пеной на поверхность, образующееся при всем этом сливкообразное кольцо служит материалов для микроскопии) с следующим определением вирулентности МБТ, их чувствительности к бактерицидным средствам.

Способы определения вирулентности (т.е. степени патогенности) МБТ:

1. По типу колоний при бакпосевах: R-колонии (шероховатые) – высоковирулентны Методы обследования больных при подозрении на туберкулёз органов дыхания: обязательный диагностический минимум, дополнительные методы обследования., S-колонии (гладкие) – маловирулентны

2. По наличию корд-фактора – определяется у высоковирулентных штаммов

3. По каталазной активности – чем она выше, тем паче вирулентный штамм

4. По продолжительности жизни подопытных животных при био пробе - морская свинка погибает тем резвее, чем более вирулентны МБТ

б) томография легких и средостения

в) углубленная туберкулинодиагностика (определение порога чувствительности к туберкулину и Методы обследования больных при подозрении на туберкулёз органов дыхания: обязательный диагностический минимум, дополнительные методы обследования. др.)

г) иммунограмма

д) БАК: протеинограмма, С-реактивный белок

Суммарная оценка данных ОДМ и ДМИ 1-ой группы позволяет поставить диагноз либо составить более глубочайшее представление о нраве выявленного заболевания, но у ряда нездоровых диагноз остается неясным и нужна его морфологическая верификация при помощи ДМИ 2-ой группы

Б. 2-ая группа – инвазивные дополнительные способы исследования:

а Методы обследования больных при подозрении на туберкулёз органов дыхания: обязательный диагностический минимум, дополнительные методы обследования.) бронхоскопия – обзорная либо в купе с катетербиопсией, брашбиопсией, прямой биопсией слизистой бронхов и патологических образований в их

б) трансторакальная аспирационная либо открытая биопсия легкого с различным исследованием биоптата

в) пункционная биопсия плевры

г) пункция периферических л.у.

д) биопсия прескаленной клетчатки

е) медиастиноскопия, плевроскопия и др.

Главные способы визуализации при Методы обследования больных при подозрении на туберкулёз органов дыхания: обязательный диагностический минимум, дополнительные методы обследования. обследовании нездоровых ТБ:

а) флюорография: пленочная и цифровая (дигитальная)

б) обзорная рентгенография легких

в) рентгеноскопия

г) компьютерная томография

д) магнитно-резонансная томография

е) общая и селективная ангиопульмонография, бронхиальная артериография

ж) ненаправленная и направленная бронхография

з) плеврография, фистулография

и) УЗИ (для определения уровня воды в плевральной полости, состояния л.у.)

к) радиоизотопные исследования

е) позитронно-эмиссионная томография


metodi-opredeleniya-gotovnosti-rebyonka-r-s-nemov-psihologiya-vtreh-knigah.html
metodi-opredeleniya-materialoemkosti.html
metodi-opredeleniya-oshibki-viborki.html