Методы оценки готовности к родам.

«Зрелость» шеи маткиможет быть довольно точно определена при влагалищном исследовании. Процесс «созревания» обоснован последующими механизмами, довольно отлично изученными. Сочетанное морфологическое, биохимическое и гистохимическое исследование тканей шеи матки в сравнении с данными клинического определения готовности шеи матки к родам проявили, что во время беременности в шее матки происходит постепенное частичное замещение мышечной ткани Методы оценки готовности к родам. соединительной. Наблюдаются конфигурации в самой соединительной ткани шеи: образуются «молодые» коллагеновые волокна, которые очень гидрофильны и потому более гибки, чем коллагеновые волокна вне беременности. Часть коллагеновых волокон рассасывается и замещается главным веществом, основным компонентом которого является кислый мукополисахарид хондроитинсульфат. По мере прогрессирования беременности он равномерно деполимеризуется, что приводит к Методы оценки готовности к родам. увеличению гидрофильности тканей и продольному расщеплению коллагеновых волокон на коллагеновые фибриллы. Клинически это проявляется разрыхлением и укорочением шеи матки, зиянием просвета цервикального канала.

Процесс частичного рассасывания коллагеновых волокон и конфигурации состава основного вещества начинается с области внешнего зева и равномерно распространяется к внутреннему зеву. Конкретно с этим связано Методы оценки готовности к родам. то, что размягчение внутреннего зева в процессе «созревания» шеи матки происходит в последнюю очередь. Ускорение процессов «созревания» шеи матки отмечено у беременных дам после введения эстрогенных гормонов и простагландинов.

При пальпаторной оценке состояния шеи матки определяют ее консистенцию, степень ее укорочения, степень проходимости шеечного канала, размещение шеи матки Методы оценки готовности к родам. в полости малого таза, состояние нижнего сектора матки при пальпации через влагалищные своды, изменение формы шеечного канала и соотношение длины влагалищной части шеи матки и длины шеечного канала.

По совокупы этих признаков (систематизация Г. Г. Хечинашвили) различают 4 разновидности состояния шеи матки: «незрелая», «созревающая», «неполностью созревшая» и «зрелая».

Существует облегченная шкала оценки Методы оценки готовности к родам. степени «зрелости» шеи матки, предложенная Е. X. Бишопом.

Окситоциновый тест. В 1954 г. К. Н. Смит разработал специальную пробу для определения реактивности миометрия на внутривенное введение пороговой дозы окситоцина, способной вызывать сокращение матки. Реактивность матки к окситоцину по мере прогрессирования беременности равномерно наращивается и становится наибольшей намедни родов Методы оценки готовности к родам.. Перед проведением пробы обследуемая дама в течение 15 мин должна находиться в горизонтальном положении в состоянии полного чувственного и физического покоя, чтоб исключить возможность сокращения матки под воздействием других причин. Раствор окситоцина готовят конкретно перед проведением окситоцинового теста (0,01 ЕД окситоцина в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида). Потом набирают в шприц Методы оценки готовности к родам. 10 мл приготовленного раствора и вводят его внутривенно «толчкообразно»: по 1 мл с интервалами в 1 мин. Введение раствора прекращают при возникновении сокращения матки, регистрируемого гистерографически либо пальпаторно. Но нельзя вводить более 5 мл раствора либо 0,05 ЕД окситоци-на. Тест считается положительным, если сокращение матки в ответ на введение окситоцина возникает в течение первых 3 мин Методы оценки готовности к родам.. К. Н. Смит считает, что положительный окситоциновый тест показывает на возможность спонтанного пришествия родов в течение ближайших 1–2 сут (рис. 38).

Р. Климек, взяв за базу методику К. Н. Смита, предложил предсказывать срок родов по количеству введенного раствора окситоцина. Если сокращение матки наступает после внутреннего введения 1 мл раствора окситоцина (0,01 ЕД), то Методы оценки готовности к родам. роды наступят через 1 день; 2 мл (0,02 ЕД) – через 2 суток и 3 мл (0,03 ЕД) – через 3 суток.

Есть и другие методы оценки окситоцинового теста. Можно оценивать чувствительность матки к окситоцину в единицах Монтевидео (ЕМ). ЕМ представляет собой среднюю величину амплитуды схваток, умноженную на количество схваток за 10 мин. Эта методика позволяет найти 3 степени Методы оценки готовности к родам. чувствительности матки к окситоцину: 1) инертность матки; 2) малая чувствительность – до 40 ЕМ; 3) не плохая чувствительность – более 40 ЕМ. Маточная активность, превосходящая 40 ЕМ, свидетельствует о полной готовности к родам.

Можно оценивать чувствительность матки к окситоцину по отношению длительности схватки (ПС) к паузе меж схватками (ПМС). При ПС/ПМС, равном 0,1–0,3, роды прогнозируются через 1–3 сут Методы оценки готовности к родам.. При коэффициенте 0,4– 0,6 – позднее 5 сут.

Окситоциновый тест не лишен недочетов, к которым относятся инвазив-ность, возможность развития гипертонуса матки, гипертензии у беременной и гипоксии у плода.

Нестрессовый тест.Тест лишен недочетов, присущих окситоциновому тесту. При помощи кардиотокографа регистрируют спонтанную сократительную активность матки и сердечную деятельность плода в протяжении 40–60 мин. При Методы оценки готовности к родам. готовности организма беременной к родам на гистерограмме регистрируются ритмичные сокращения матки; параллельно оценивается состояние плода с учетом его реакции на схватку.

Маммарный тест.Немедикаментозный тест основан на возникновении эндогенного окситоцина при раздражении сосков и ареол у беременной. Регистрация ответной реакции матки делается при помощи кардиотокографа. Маммарный тест Методы оценки готовности к родам. оценивается положительно, если сокращение матки возникает в 1-ые 3 мин от начала раздражения сосков и в течение 10 мин наблюдаются 3 схватки.

Кольпоцитологический тест.Цитологическое исследование влагалищных мазков позволяет оценить гормональный баланс дамы в последние деньки беременности.

Есть 4 цитотипа влагалищных мазков [ZidovskyJ., 1964], по которым можно судить о степени био готовности дамы к родам Методы оценки готовности к родам..

I цитотип (поздний срок беременности, либо навикулярный тип мазка). Он характерен для нормально прогрессирующей беременности начиная со II триместра. В мазке в виде скоплений преобладают ладьевидные и промежные клеточки в соотношении 3:1 (см. цв. вклейку, рис. 8,а). Цитоплазма клеток резко базофильна. Лейкоциты и слизь отсутствуют. Эозинофильные клеточки встречаются в 1%, с Методы оценки готовности к родам. пикнозом ядер – 3%. Пришествие родов при всем этом цитотипе можно ждать не ранее чем через 10 дней.

II цитотип (незадолго до родов). В мазке находится уменьшение количества ладьевидных клеток, повышение количества промежных клеток. Их соотношение равно 1:1. Клеточки начинают размещаться изолированно. Возникают клеточки поверхностных слоев влагалищного эпителия. Эозинофильные клеточки посреди их составляют 2%, с пикнозом Методы оценки готовности к родам. ядра – 6% (см. цв. вклейку, рис. 8, б). Роды могут наступить через 4–8 дней.

III цитотип (срок родов). В мазке преобладают клеточки промежного (60–80%) и поверхностного (25–40%) слоев. Ладьевидные клеточки встречаются в 3–10%. Клеточки лежат изолированно. Количество эозинофильных клеток – 8%, с пикнозом ядра – 15–20%. Возникают лейкоциты и слизь. Пришествие родов может быть через 1–5 дней (см. цв. вклейку Методы оценки готовности к родам., рис. 8, в).

IV цитотип (бесспорный срок родов). В мазке преобладают клеточки поверхностных слоев (40–80%). Промежных клеток не много. Ладьевидные отсутствуют либо единичны. Поверхностные эозинофильные клеточки могут быть без ядер («красные тени»). Цитоплазма плохо окрашивается, края клеток малоконтрастные. Мазок приобретает вид «стертого» либо «грязного». Количество эозинофильных клеток – 20%, с пикнозом Методы оценки готовности к родам. ядер – 20–40%. Лейкоциты и слизь в виде скоплений (см. цв. вклейку, рис. 8,г). Роды наступают или в тот же денек, или в течение ближайших 3 дней.

Все испытания диагностики готовности организма беременной к родам владеют достаточной ценностью, которая еще больше растет при их всеохватывающем использовании.


metodi-polucheniya-kolichestvennih-ekspertnih-ocenok-konspekt-lekcij-po-programme-podgotovki-bakalavrov-napravleniya.html
metodi-polucheniya-nanoporoshkov-.html
metodi-polucheniya-stereoizomerov.html