Методы прерывания беременности - реферат

.

По современным оценкам, в мире раз в год делается от 36 до 53 млн. искусственных прерываний беременности, т.е. каждый год аборт создают 4% всех дам в возрасте от 15 до 44 лет. Подразумевается, что в мире примерно любая 4-ая беременность завершается искусственным абортом. В значимой степени распространенность абортов в разных странах находится в зависимости Методы прерывания беременности - реферат от доступности и свойства служб планирования семьи и полового воспитания населения. Так, к примеру, с недостающим развитием таких служб и малодоступностью их для населения связана высочайшая частота абортов в Рф и других странах бывшего СССР. Уровень абортов в этих странах практически в 10 раз выше, чем в Западной Европе.

Внедрение способов современной Методы прерывания беременности - реферат контрацепции понижает частоту абортов, но не может стопроцентно убрать потребность в их, потому что ни один из применяемых методов не дает стопроцентной гарантии предотвращения беременности. Таким макаром, даже в странах с широким распространением контрацепции аборт нужен в качестве последнего средства в случае несостоятельности примененной контрацепции.

Имеющиеся Методы прерывания беременности - реферат способы прерывания беременности делят на хирургические и ограниченные.

К хирургическим способам относят инструментальный кюретаж после подготовительного расширения цервикального канала и вакуум-аспирацию плодного яичка при помощи особых приспособлений.

Ограниченные способы прерывания беременности включают внедрение разных препаратов, содержащих аналоги простагландинов группы Е и F, либо синтетические антипрогестины (продукт Ru-486 либо мифепристон). Не Методы прерывания беременности - реферат считая того, может быть применение разных способов ограниченной подготовки шеи матки к операции прерывания беременности при помощи простагландинов, ламинарий и антипрогестинов.

Прерывание беременности разрешается всем дамам (по их желанию) со сроком беременности до 12 нед. при отсутствии противопоказаний к этой операции. Противопоказаниями являются острые и подострые воспалительные процессы хоть какой Методы прерывания беременности - реферат локализации, острые заразные заболевания.

Прерывание беременности нередко сопровождается риском развития послеоперационных осложнений. Частота осложнений искусственного аборта находится в зависимости от способа, при помощи которого произведено прерывание беременности, ее срока и сопутствующих болезней. Согласно систематизации ВОЗ, отягощения после искусственного аборта делят на ранешние (возникающие конкретно после операции и Методы прерывания беременности - реферат в течение 1-го месяца после операций) и отдаленные. Более нередко появляются разные отягощения искусственного аборта после инструментального кюретажа полости матки. Частота ранешних осложнений может достигать 35%, хотя риск появления осложнений конкретно во время операции относительно невелик. Частота случаев кровотечений 1,5- 4,3%, перфораций матки - менее 0,2%.

Основное внимание уделяется дискуссии частоты проявления отсроченных и Методы прерывания беременности - реферат отдаленных осложнений, которые наблюдаются в 30-35% случаев. По систематизации ВОЗ, отдаленные отягощения искусственного аборта подразделяют на последующие:

1. Повреждения и рубцовые конфигурации внутреннего зева и цервикального канала, приводящие к истмико-цервикальной дефицитности и невынашиванию беременности.

2. Повреждение и дегенерация эндометрия, образование синехий в матке, приводящие к нарушению имплантации и появлению аномалий развития плода.

3. Нарушение проходимости Методы прерывания беременности - реферат маточных труб с развитием бесплодия либо внематочной беременности.

4. Изоиммунизация при резус-несовместимости.

5. Психогенные расстройства.

Посреди отсроченных осложнений искусственного аборта самую большую долю составляют воспалительные заболевания матки и придатков (14,6 и 19,2%), нарушение менструального цикла (8 - 42,4%). Отрицательное воздействие искусственного аборта на состояние здоровья дамы в большей степени выражено в течение первого года после Методы прерывания беременности - реферат операции: увеличение частоты опасности прерывания и невынашивания беременности, развитие поздних токсикозов, риска кровотечения в родах, беспомощности родовой деятельности, повышение частоты рождения малышей с малой массой тела.

В особенности велико неблагоприятное воздействие искусственного аборта на организм первобеременных дам. Течение следующей беременности у этих дам в 4 раза почаще Методы прерывания беременности - реферат, чем у пациенток, имеющих в анамнезе роды, осложняется опасностью прерывания беременности и в 2 раза почаще наблюдается осложненное течение родов в виде несвоевременного излития вод, беспомощности родовой деятельности и др. Риск появления осложнений значительно растет у дам, прервавших беременность в возрасте до 17 лет.

Установлено неблагоприятное воздействие искусственного аборта на функциональное Методы прерывания беременности - реферат состояние сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной и других систем дамского организма. Показано повышение риска развития дисгормональных болезней и рака молочных желез у дам, имеющих в анамнезе три искусственных аборта и поболее. Повторные искусственные аборты могут явиться предпосылкой следующего патологического течения климактерического периода.

Более щадящим способом хирургического прерывания беременности является вакуум-аспирация плодного яичка Методы прерывания беременности - реферат. Прерывание беременности при помощи вакуум-аспирации позволяет заботливо освободить матку, не повреждая базальный слой эндометрия и мышцу матки, что существенно уменьшает частоту послеабортных осложнений. Аспирация плодного яичка и трофобласта сопровождается понижением концентрации гонадотропных и стероидных гормонов в крови и появлением через некоторое количество дней после операции менструальноподобной Методы прерывания беременности - реферат реакции. Эффективность способа колеблется от 96 до 100%.

Отягощения этого способа в виде прогрессирования беременности, задержки частей плодного яичка в полости матки, кровотечений, воспалительных болезней матки и придатков встречаются пореже, чем при проведении инструментального кюретажа. Искусственный аборт методом вакуум-аспирации в наименьшей степени оказывает неблагоприятное воздействие на течение и финал следующих Методы прерывания беременности - реферат беременностей. Развитие осложнений после вакуум-аспирации не превосходит 6% наблюдений.

Ограниченные способы прерывания беременности в ранешние сроки.

С конца 70-х годов с целью прерывания беременности различных сроков обширно стали употребляться простагландины. Основанием для использования простагландинов с этой целью являются исследования, продемонстрировавшие воздействие простагландинов на гладкую мускулатуру матки, приводящие к нарушению фетоплацентарной Методы прерывания беременности - реферат системы, уменьшению прогестерона в крови, синтез которого желтоватым телом зависит в главном от лютеотрофической поддержки трофобласта. Под воздействием простагландинов происходит понижение содержания рецепторов прогестерона и повторяющихся нуклеотидов в децидуальной ткани эндометрия, что увеличивает сократительную активность матки, вследствие чего происходит аборт.

Эффективность внедрения простагландинов добивается 94,5-97,2%. Отрицательным качеством простагландинов является развитие побочных Методы прерывания беременности - реферат реакций в виде тошноты, рвоты, диареи, сильных болей понизу животика: частота осложнений может достигать 30- 50%.

Другим способом ограниченного прерывания беременности является внедрение антипрогестина - продукта Ru-486 (мифепристон, мифегин). Конкурируя с сенсорами прогестерона за место связи последнего в сенсорах эндометрия, миометрия и трофобласта, продукт тормозит развитие трофобласта и тем содействует Методы прерывания беременности - реферат прерыванию беременности. Чем меньше срок беременности, тем эффективнее применение Ru-486. При сроке беременности 2-3 нед эффективность внедрения этого продукта составляет 80-90%.

При использовании Ru-486 может быть возникновение тошноты, головокружения, общей беспомощности у 10-20% пациентов. В неких странах, к примеру в Швеции, употребляют комбинацию 2-ух препаратов: Ru-486 и аналогов простагландинов. Это позволяет Методы прерывания беременности - реферат достигнуть понижения дозы препаратов и получить фактически стопроцентный эффект. Необходимо подчеркнуть, что на сегодня продукт Ru-486 является более многообещающим способом ограниченного прерывания беременности. После его совершенствования может быть полное исключение использования других хирургических способов регуляции рождаемости.

В текущее время изучается эффективность разных средств для подготовки (расширения) шеи матки перед Методы прерывания беременности - реферат операцией искусственного аборта, что имеет в особенности принципиальное клиническое значение при прерывании беременности у первобеременных дам в сроки 9-12 недель. Кроме узнаваемых механических методов дилатации шеи матки при помощи расширителей Гегара, которые вследствие травматичности увеличивают риск развития в следующем истмико-цервикальной дефицитности, в последние годы в клиническую практику внедряются последующие способы Методы прерывания беременности - реферат ограниченного расширения цервикального канала.

1. Гидрофильные дилататоры шеи матки: растительные расширители в виде палочек - ламинарии и изаптант. Принцип расширения шеи матки основан на высочайшей гидрофильности этих расширителей, которые за счет всасывания воды наращивают собственный поперечник при внедрении в шею матки от 4-5 до 11-12 мм; синтетические расширители (поливинил с сульфатом магния - ламицель и гидрофильный Методы прерывания беременности - реферат полимер - дилалан).

2. Медикаментозные дилататоры шеи матки: простагландины и их аналоги в виде вагинальных свеч, паст, гелей; продукт Ru-486 в виде пилюль.

Проведенные работы по применению разных ограниченных методов подготовки шеи матки проявили высшую эффективность и атравматичность. Их внедрение приводит к размягчению шеи матки и расширению цервикального Методы прерывания беременности - реферат канала, что позволяет существенно уменьшить время операции.

В заключение необходимо подчеркнуть, что, невзирая на развитие современных методов прерывания беременности, позволяющих свести к минимуму отягощения и побочные эффекты, искусственный аборт не следует рассматривать как лучший способ регуляции рождаемости и следует проводить только при отсутствии эффекта от контрацепции.

Прерывание беременности в поздние сроки Методы прерывания беременности - реферат.

Прерывание беременности в поздние сроки от 13 до 22 нед. беременности делается только по мед свидетельствам. Показания к прерыванию беременности можно поделить на показания со стороны мамы и показания со стороны плода.

К свидетельствам со стороны дамы относятся:

1 ) томная экстра-генитальная патология - заболевания сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, почек, надпочечников, сладкий Методы прерывания беременности - реферат диабет, заболевания крови и др.;

2) томная акушерская патология (преэклампсия, кровотечение и др.). Внедрение в акушерскую практику современных способов пренатальной диагностики состояния плода (УЗИ, генетический амниоцентез) позволило выделить показания со стороны плода: хромосомные аномалии, пороки развития плода и антенатальная смерть плода.

Способы прерывания беременности в поздние сроки последующие Методы прерывания беременности - реферат:

1) хирургические (маленькое кесарево сечение абдоминальным и влагалищным доступом);

2) способы возбуждения сократительной активности матки при помощи медикаментозных средств.

Сравнимо не так давно более действенным и неопасным способом прерывания беременности в поздние сроки числилось влагалищное либо маленькое кесарево сечение. Влагалищное кесарево сечение делается очень изредка. Существует несколько методик, суть которых состоит Методы прерывания беременности - реферат в том, что методом рассечения шеи матки и нижнего сектора матки образуют доступ в ее полость. Через отверстие убирают плод и послед. Потом создают восстановление целостности тканей матки и влагалища.

Но гистеротомия даже при современном уровне техники является довольно травматичной операцией и дает огромное количество суровых осложнений как Методы прерывания беременности - реферат во время самого оперативного вмешательства, так и в послеоперационном периоде. В связи с вышеизложенным эта операция должна проводиться исключительно в тех случаях, когда нужно резвое, одномоментное удаление плодного яичка при неподготовленных родовых путях, также при наличии показаний к стерилизации.

К другой группе способов прерывания беременности относятся способы возбуждения сократительной активности матки Методы прерывания беременности - реферат. Более старенькым способом является интраамниальное введение раствора хлорида натрия. Существует несколько модификаций обозначенной методики, но в большинстве случаев применяется 20% раствор, который вводят трансабдоминально либо через фронтальный влагалищный свод. Хорошим сроком прерывания беременности данным способом является 21-22 нед. Конкретно в этом сроке имеется среднее количество околоплодной воды, наблюдаются меньшее количество осложнений Методы прерывания беременности - реферат и большая эффективность (до 90-95%). Выкидыш происходит в границах от 24 до 36 ч, при всем этом средняя длительность аборта составляет 30 ч.

Количество суровых осложнений составляет 1,7-2,8%. К ним относятся: гипернатриемия, вызывающая обычно проходящие симптомы - мигрень, понижение АД, неполный аборт, кровотечения, воспаление тазовых органов.

Противопоказаниями к прерыванию беременности при помощи интраамниального введения гипертонического раствора Методы прерывания беременности - реферат числятся томные заболевания сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, заболевания почек, поздние токсикозы беременности, наличие послеоперационного рубца на матке, предлежание плаценты.

К способам, действующим на сократительную функцию матки, относится применение простагландинов. Простагландины могут вводится интраамниально, экстраамниально и внутримышечно. 1-ое сообщение в 1968 г. об успешном клиническом применении натуральных простагландинов Методы прерывания беременности - реферат для стимуляции и возбуждения родовой деятельности при помощи внутривенного их введения отдало основание для их практического использования в качестве абортирующих средств. Но скоро выяснилось, что долгое внутривенное введение огромных доз простагландинов, нужных для прерывания беременности в поздние сроки, сопровождается огромным количеством побочных эффектов (тошнота, рвота, диарея, флебиты).

Тяжесть Методы прерывания беременности - реферат побочных явлений принудила отрешиться и от других методов введения натуральных простагландинов - внутримышечного, орального, вагинального. Так как простагландины владеют местным действием, был предложен локальный внутриматочный (экстра- либо интраамниальный) путь их введения. При экстраамниальном внедрении нужно неоднократное создание инъекций продукта и связанное с этим долгое пребывание неизменного катетера в полости матки, что Методы прерывания беременности - реферат существенно наращивает риск развития инфекции.

Наибольшее распространение получил интраамниальный путь введения простагландинов. Существует огромное количество разных модификаций способа, но наибольшее употребление получил способ однократного введения огромных доз простагландинов - 40-50 мг ПГF2a. Эффективность способа через 48 ч после введения продукта колеблется от 82 до 91%. Но способ не явля-ется довольно Методы прерывания беременности - реферат неопасным, и риск осложнений при его применении в 1,6 раза выше, чем при применении солевого раствора.

Значимым шагом вперед явилось создание синтетических аналогов простагландинов, владеющих еще большей активностью и длительностью деяния и вызывающих наименьшее количество побочных эффектов, чем их натуральные предшественники. Лекарственные особенности новых препаратов позволили создать клинически применимые, неинвазивные способы прерывания Методы прерывания беременности - реферат беременности поздних сроков. При всем этом более многообещающими оказались внутримышечный и вагинальный пути введения синтетических аналогов простагландинов. Оба этих способа владеют рядом значимых преимуществ перед внутриматочным методом введения препаратов. Сначала это техно простота, возможность прерывания беременности на любом сроке, отсутствие риска передозировки и, как следствие этого, понижение Методы прерывания беременности - реферат частоты суровых осложнений.

Из синтезированных простагландинов в большинстве случаев употребляется 15-ме-ПГF2a. Вагинальное введение свеч, содержащих 1,5 мг-ме-ПГF2a, с интервалом в 3 ч вызывает выки-дыш в границах 24-30 ч в 90-92% случаев при длительности аборта 14-15 ч. Еще наименьший процент побочных реакций дает применение другого аналога простагландинов - сульпростона, который является тканьселективным продуктам Методы прерывания беременности - реферат. При внутримышечном внедрении продукта в дозе 0,5 мг каждые 4 ч частота удачных результатов колеблется от 87 до 91% случаев. Продолжительность аборта составляет 13-17 ч, а частота побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта ниже, чем при интраамниальном внедрении простагландинов.

Эффективность деяния простагландинов может быть существенно увеличена при помощи подготовительного введения в цервикальный канал Методы прерывания беременности - реферат палочек ламинарий. По современным представлениям, механизм деяния ламинарий нельзя разъяснить только их чисто механической способностью возрастать в объеме снутри цервикального канала за счет поглощения воды из окружающих тканей. Было показано, что расширение шеи матки при помощи ламинарий сопровождается постоянной сократительной активностью матки.

Отмечена ровная корреляционная связь меж сократительной Методы прерывания беременности - реферат активностью и степенью расширения цервикального канала. При всем этом было выявлено, что введение ламинарий сопровождается увеличением концентрации эндогенных простагландинов в периферической крови. Таким макаром, может быть, что не только лишь механические, да и биохимические причины обусловливают расширение шеи матки при внедрении ламинарий. Поиски рационального средства для расширения Методы прерывания беременности - реферат цервикального канала привели к изготовлению палочек изаптанта (из шелухи семян Plantago ocata) и Dilex-C (из шелухи семян изапгола). Эти препараты также вызывают постепенное нетравматическое расширение цервикального канала, не изменяя при всем этом микрофлору влагалища.

Особенного внимания заслуживает создание и внедрение в течение ряда последних лет синтетических ламинарий из полимерных Методы прерывания беременности - реферат соединений поливинилового спирта (ламицел, мероцел), гидрогельного полимера (дилапан), полиакринтила, стерилизованных гамма-излучением. Достоинства синтетических ламинарий по сопоставлению с естественными заключаются в их единых размерах и форме, единой характеристике расширения, гарантированной стерильности, способности держать под контролем и оценивать величину дилатации, более резвом расширении цервикального канала и относительной нечувствительности к давлению. Внедрение ламинарий Методы прерывания беременности - реферат в купе с внутримышечным введением сульпростона наращивает частоту удачных результатов до 100%; при всем этом продолжительность аборта понижается с 17 до 10 ч.

Перечень литературы

3. Старостина Т.А., Н.И. Размахнина, И.Г. Торганова И.Г. Планирование семьи. - М., - "Медицина"., - 1996. - 78 с



metodi-opredeleniya-absolyutnogo-vozrasta-gornih-porod-referat.html
metodi-opredeleniya-energeticheskih-trat.html
metodi-opredeleniya-gotovnosti-rebyonka-r-s-nemov-psihologiya-vtreh-knigah.html